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人生已至中場?下半場?老花眼提醒你！

國泰醫院新竹分院眼科主任/陳瑩山

老花眼通常是發生在你慶祝四十歲生日前後，當看書、縫衣服和打電腦時，視力變得很不舒服，將兩臂往前伸、拉遠書的距離，那些小字就清楚了，隨著年齡增加，你可能必須將雙臂愈伸愈直，而且恨自己的手臂生得太短，因此老花眼還有個很有趣的名字叫「短臂症候群」(Short Arm Syndrome)。

老花眼是我們每個人的宿命，每個人都會老花，而且與你年輕時的視力好壞沒有關係，裁縫師與作業員得老花的機率是一樣的，而且不用看醫生，你也知道有老花眼了。接下來就是隨著年齡，老花眼度數會一直增加。

老花眼的原因和症狀

眼睛水晶體如同凸透鏡，它能將對來之光線聚焦成像在視網膜上，當全睫狀肌收縮，造成水晶體變厚，它的聚光能力變強，就能將看近時造成的視網膜影像拉回到視網膜上，這便是統稱的調節力。

而老花眼是因為年紀增加，眼睛功能退化，水晶體膨脹不全，睫狀肌功能不良，造成調節力不足，產生近物看不清楚的問題；事實上，由於年齡增長，水晶體會膨脹變厚，理論上應該聚光力增強調節力增加，不會有老花才對，可是事實上，老花完全是在年齡增長之後才產生的，這是在討論老花眼機轉理論時矛盾的地方。

一旦看不清楚時，眼睛的睫狀體會持續用力收縮，肌肉過度收縮，就會發生眼睛酸痛的結果。有時先看遠處，再低頭轉回看近處時，會有短暫時間抓不準聚焦，稱為短暫失焦(defocus)現象，這就好像相機要調一下焦距，物體才看得清楚。

事實上，我們一起床，就會開始用眼睛做事情，包括看書、電腦等近物，使用眼睛的肌肉，到了下午就很容易發生眼睛酸痛；如果早上有充分的休息或是睡個午覺，就會減少下午眼睛酸痛的機會。

老花眼的迷思
——老花眼不等於遠視

有人誤認為老花就等於遠視，其實是不對的。真正的遠視眼和年齡無關，而與眼睛本身的結構有關。一般是眼軸太短(眼球太小)或是角膜的曲率不足(角膜較陡)，以致於物體的光線聚在視網膜的後面，而不在視網膜上呈像，造成遠視眼。

但許多遠視者，年輕時因為調節力強，所以可以運用睫狀肌幫助光線聚焦，看清楚物體。但是這種視物清楚，與沒有遠視的眼睛是不同的，這種遠視的眼睛是要利用睫狀肌的收縮作用產生調節力，所以較容易疲勞而眼睛酸痛。等到了老年，調節力減退，就更會感受到老花的嚴重度。

——近視不能矯正老花眼

近視是指從遠處物體來的光線在視網膜前聚合成像，原因多半是眼軸過長或是角膜的曲率過大(角膜較平)而產生近視；近視與遠視一樣是依物體成像位置的不同，而用度數來表示；而老花則是指將物體成像位置改變的能力，這種能力則完全與年齡相關，通常年齡愈大，則老花愈嚴重。我們用度數來表示，通常四十歲老花度數約為遠視一百度、五十歲是兩百度、六十歲是三百度。

所以年齡和近視的度數會影響當事人的視力。如果一個人四十歲時，近視一百度，老花眼一百度，由於都是看近物時不清楚，所以近視可以抵消老花眼造成的視力模糊。可是當他五十歲時，老花眼增加為兩百度，如果近視度數不變，仍然一百度，他就必須配戴一百度的老花眼鏡了。所以在某個時間點，近視或許可以調整老花，但若近視四百度以上，就一輩子都不可能相互矯正了。

老花眼的治療方式
──配戴眼鏡仍是主要治療矯正方式

對於治療方式，目前改善老花眼的視力，最主要方法就是配眼鏡。如果原來就有近視或遠視，那麼可以配兩副眼鏡，使用老花眼鏡閱讀或看近物，平時仍然使用原來的近(遠)視眼鏡；另一種選擇就是配漸近多焦眼鏡，在同一副眼鏡上，上部份是原來眼鏡的度數，但眼鏡下半部，則是老花眼鏡的度數，隨著需要，可以利用眼鏡上部或下部範圍看世界。漸近多焦眼鏡的好處就是：不仔細看，別人不會知道你有老花眼。不像配戴兩副眼鏡，在工作需要兩副眼鏡換來換去，不止麻煩，而且也不能「掩人耳目」。

不過，多焦眼鏡也有些問題，因為戴上眼鏡後，必須花時間練習調整焦距，有些人會出現頭暈目眩、適應不良的困擾，最後還是得配近視和老花各一副眼鏡。

除了眼鏡之外，也可以配戴隱形眼鏡。目前市面上與眼科醫師合作的眼鏡公司，也提供老花眼隱形眼鏡，同時還可以選擇雙焦隱形眼鏡。但就像眼鏡一樣，近(遠)視和老花的隱形眼鏡，還是需要一段時間和決心適應雙焦的變化後，才能成功的長期配戴隱形眼鏡。另外如果老人家要開白內障手術，現在也可考慮放置漸近多焦的人工水晶體，以調節老花的程度。

──老花眼手術仍屬實驗性質

近幾年來，美國眼科界正在發展手術治療老花眼，有些方法已進入臨床階段，但是到真正普遍用來治療老花眼，還要一段時間。

──傳導性角膜塑形術(簡稱CK)

美國食品藥物管理局(FDA)已於2003年核准「傳導性角膜塑形術(Conductive Keratoplasty)」治療老花眼。手術是以像頭髮一般細管子，將控制的低頻微電波，直接傳導加熱到角膜周圍組織，造成角膜上圓形帶狀的組織的萎縮，使角膜中間相對突起，形成老花眼鏡般的凸透鏡，改善老花眼視力。

不過，CK手術只有暫時的效果，約維持1-2年，且只適用於輕中度的老花眼。目前，CK手術還是十分新的手術領域，有人預料未來這項技術可能會像雷射近視手術(LASIK)一樣地熱門。

這種治療方式，手術本身並不困難，但是要慎選適當的病人。由於國人的近視問題普遍，做過近視開刀後，是否還能夠做老花眼手術，還需要嚴謹的評估。

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